Спортивный мужчина, которому нет 60 лет, без вредных привычек, позитивный, учивший нас здоровому образу жизни, оказался в беспомощном состоянии, долгое время находился на искусственной вентиляции легких. Врачи поистине героическими усилиями спасали его, практически вытаскивали с того света, но прогноз неутешителен – слишком тяжелы поражения головного мозга, прежним он не будет никогда. Говоря о причинах инсульта, медики сходятся в едином мнении: это последствия тяжелой коронавирусной инфекции, при которой образование тромбов - сгустков крови, перекрывающих кровоток, одно из самых распространенных осложнений.
В зоне риска
О тромбах в кровотоке человек иногда и не догадывается, пока они не создадут проблем, препятствуя току крови. Тромб, образованный в глубоких венах голени, может с током крови переместиться в легочную артерию, частично или полностью нарушив кровоток. Это состояние называется тромбоэмболией легочной артерии. Венозный тромбоз не всегда проходит бесследно, после него у человека может развиться посттромботическая болезнь с постоянным отеком ног и образованием трофических язв.Тромбы могут образоваться практически во всех органах и системах. Если это сосуды головного мозга, то тромбозы проявляются как нарушения мозгового кровообращения, если сосуды сердца – проявления характерны для сердечных приступов, артерии ног – появляется перемежающаяся хромота и усталость при ходьбе, если вены ног – могут возникать тромбофлебиты.
Более подвержены риску тромбоза люди, имеющие несколько усугубляющих здоровье факторов: вредные привычки, низкая физическая активность, лишний вес. Тромбы могут появиться у всех, однако есть группы повышенного риска. В первую очередь это госпитализированные пациенты и особенно те, кто лежат в отделении реанимации: ясно, что ковид поразил их сильнее, и в больнице люди обычно двигаются меньше, что тоже способствует образованию тромбов.
- У части пациентов вирус, попав в организм, вызывает избыточную иммунную реакцию, - рассказывает руководитель Регионального сосудистого центра Андрей Пигалин. - Вследствие такого «внутреннего взрыва» происходит активация внутреннего звена свертывания крови. В первую очередь возрастает уровень кровяных клеток – тромбоцитов. Больной человек с двухсторонним воспалением легких из-за тяжести состояния двигается мало - каждое активное движение требует повышенного расхода кислорода. Человек больше лежит, увеличивая склонность к тромбозам. В идеале для образования тромба необходимо сочетание трех факторов. Во-первых, повреждение внутренней поверхности сосудов. К повреждению, помимо непосредственно травмы стенки сосуда, ведут злокачественные опухоли, радиационное повреждение, химически агрессивные растворы или, как в случае с ковидом, воспалительные заболевания. Во-вторых, замедление скорости кровотока, характерное для тяжелой сердечной недостаточности, длительного постельного режима и болезней, при которых увеличивается диаметр сосуда (варикозное расширение, аневризмы). В-третьих, повышенная свертываемость крови. К этому фактору приводят травмы, воспалительные заболевания, операции, обезвоживание.
Для образования тромбов не обязательно наличие трех факторов, подчас достаточно одного-двух. А уж при наличии всех трех тромбоз обеспечен в 100 процентах случаев. - Но ускорение свертывания крови – половина проблемы, - подчеркивает Андрей Пигалин. - В норме две системы организма – система свертывания и противосвертывания – находятся в равновесии. Есть предположение, что вторая половина проблемы повышенного тромбообразования – в «сбое» системы противосвертывания. Поэтому всем пациентам с ковидной пневмонией назначаются антикоагулянты, влияющие на процесс растворения кровяного сгустка.
От последствий никто не застрахован
- Пандемия COVID-19, - анализирует заведующая неврологическим отделением Йошкар-Олинской городской больницы Елена Шишкина, - привела к ситуации, когда пациенты, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями, составили особую группу риска в отношении декомпенсации имеющихся заболеваний, специфичности поражения органов-мишеней (тромбозы и эмболии сосудов головного мозга), риска неблагоприятных исходов. Усложняется тактика ведения и маршрутизация такой группы пациентов, особенно это касается высокотехнологичной помощи больным с инсультом. В прошлом году в инфекционное отделение для больных с COVID-19 мы перевели 24 пациента с инсультом и лабораторно подтвержденным ковидом, переводились в инфекцию также больные с инсультом и клинически подтвержденным ковидом.С диагнозом «острое нарушение мозгового кровообращения» пролечено 37 пациентов, переболевших коронавирусной инфекцией. Инсульт у них случился через два-три месяца после ковида. Их состояние тяжелее – повреждаются более крупные артерии, формируются крупные очаги, их бывает несколько. Наблюдаются расстройства психики, которые сохраняются и в дальнейшем. Причиной зачастую становится то, что такие пациенты не принимают рекомендованные антикоагулянты, разжижающие кровь, или антиагреганты (препятствуют склеиванию тромбоцитов и прилипанию их к стенкам сосудов).
Все-таки коронавирусная инфекция еще остается до конца неизученной и преподносит медикам неожиданные неприятные сюрпризы. Причем осложнения проявляются даже у тех пациентов, которые переболели ковидом в легкой форме, поэтому так важно после перенесенного заболевания строго выполнять назначения врача, следить за своим здоровьем и по поводу любых изменений в своем состоянии советоваться с лечащим доктором.
К сведению
- В 2020 году в соответствии с распоряжением Правительства РФ Республике Марий Эл выделены более 50 млн рублей на приобретение препаратов для пациентов с COVID-19, проходящих лечение в амбулаторных условиях. На конец марта 2021 года лекарства выданы почти 13 тысячам пациентов.
- В этом году республике выделены на эти цели дополнительные лимиты в размере 18,6 миллиона рублей.
- В списке препаратов, предназначенных для лечения амбулаторных больных с коронавирусной инфекцией и для тех, кто выписан из стационара на долечивание, находятся и лекарства, препятствующие образованию тромбов. Если доктор считает, что они вам необходимы, не пренебрегайте его советами.
Один из способов защищить организм от коронавирусной инфекции – вакцинация. Напомним, с 12 апреля новый пункт вакцинации от коронавируса открылся в легкоатлетическом манеже "Арена Марий Эл"
