В прошлом году в Марий Эл отмечен небывалый всплеск родительского отказа от туберкулиновых проб детям – Манту и Диаскинтеста. Всего зарегистрирован 1761 отказ, отмечают специалисты. Насколько это оправдано, как может отразиться на детском здоровье? Эти и другие вопросы ранней диагностики туберкулеза нам разъяснила заведующая детским туберкулезным отделением Республиканского противотуберкулезного диспансера, главный внештатный специалист по детской фтизиатрии Минздрава республики Валентина Эренберг.
Несмотря на снижение заболеваемости туберкулезом в России, ситуацию все еще сложно назвать благополучной. На начальной стадии болезни нет ярких клинических проявлений: слабость, повышенная утомляемость, нарушение аппетита, раздражительность. Как узнать, не скрывается ли за ними серьезная болезнь, требующая длительного лечения и реабилитации?
Существует несколько анализов на скрытую форму туберкулеза, но нет идеального теста – мирового золотого стандарта. Тесты лишь с высокой вероятностью свидетельствуют о наличии в организме клеток, которые уже однажды сталкивались с микобактерией туберкулеза. Цель проведения диагностических тестов: раннее выявление инфекции у детей и подростков, когда еще не сформировался очаг туберкулеза в органах и тканях, еще нет изменений на рентгенограммах, а есть только иммунологическая перестройка в ответ на внедрение возбудителя туберкулеза в организм.
Что представляют собой препараты для диагностики туберкулеза?
Очищенный туберкулин – это концентрат белков, который получают из туберкулезных бактерий. Самих микробов в препарате нет! Степень очистки от посторонних примесей очень высока. Во всем мире сертифицированы только три таких препарата: производства США, Дании и наш отечественный.Зачем нужна проба Манту с 2 ТЕ туберкулина?
Проба решает одновременно две задачи:
1) выявить детей, которые заразились, и тех, кто уже болеет. Проба одинаково хорошо реагирует на туберкулез легких и на внелегочные формы, которые чаще встречаются у детей до 7-8 лет;
2) определить, сформировался ли у ребенка иммунитет к туберкулезу после прививки БЦЖ. Отрицательные Манту говорят о том, что защиты нет, и помогают выделить детей, которых в 6-7 лет повторно вакцинируют.
Зачем нужна проба Диаскинтест?
Это сделанный искусственно белок туберкулезной палочки, который содержит только два антигена, что снижает риск аллергии. Некоторых родителей смущает, что белок для Диаскинтеста получают методом генной инженерии, но генетической модификации подвергают не человека, а бактерию – кишечную палочку. Этой пробой заменили пробу Манту для детей от 8 до 17 лет. Положительным тест бывает только у тех, кто заразился или заболел. И это всегда повод для посещения фтизиатра и дальнейшего обследования. У здоровых привитых от туберкулеза детей тест будет отрицательным. Врач определяет показания для проведения Диаскинтеста у детей младшего возраста с сопутствующими заболеваниями. Также рассматривается вопрос о проведении Диаскинтеста в случае отказа от пробы Манту 2 ТЕ.Что такое анализы Т-СПОТ (T-SPOT-TB) и Квантиферон?
По их результатам можно определить с высокой вероятностью, что человек заражен туберкулезом или болен. У ребенка берут кровь из вены и проводят пробу с теми же антигенами, что и в Диаскинтесте, только реакция идет не в коже, а в пробирке. Аллергия в принципе невозможна.Пока эти тесты имеют ограниченное применение во всем мире, прежде всего из-за их высокой стоимости. Большинство ученых считают тесты точными и перспективными, но пока остаются вопросы к трактовке результатов, определению понятия «норма» в разных возрастных категориях. В нашей стране Т-СПОТ и Квантифероновый тест не рекомендованы для скрининга детей на туберкулез.
И в заключение несколько важных выводов:
Манту, Диаскинтест и другие пробы не являются прививками и не могут заразить туберкулезом;
Манту и Диаскинтест полностью безвредны;
Т-СПОТ, Квантифероновый тест и другие анализы крови сопровождаются риском из-за внутривенного вмешательства;
детям до 7 лет рекомендуется делать Манту. Это единственный способ проверить, есть ли у ребенка защита от туберкулеза, достаточно точный метод диагностики любой формы туберкулеза;
вместо Манту можно сделать Диаскинтест. В этом случае вы не узнаете, нужна ли ребенку ревакцинация БЦЖ, но исключите активный и скрытый туберкулез, без проблем получите справку в садик или школу и снизите риск аллергии, если она была на пробу Манту;
Диаскинтест рекомендуется всем детям и подросткам от 8 до 17 лет. С 15 лет дополнительно нужна ежегодная флюорография;
если проблемы не только с Манту, но и с Диаскинтестом, или вы категорически не хотите ничего вводить в организм, есть два варианта: первый – сделать ребенку рентген легких или флюорограмму; второй – сдать кровь из вены для диагностики Т-СПОТ или Квантиферон. Для детей это не самый лучший выбор: рентген несет лучевую нагрузку, а забор крови из вены у маленького ребенка – трудное испытание для родителей, медперсонала и самого малыша. Кроме того, это дорого. В любом случае придется идти за справкой к фтизиатру, поэтому лучше с него и начать. Возможно, врач предложит индивидуальный вариант диагностики.
Если вы откажетесь от диагностики туберкулеза, ребенка могут не допустить к занятиям в саду или школе на законных основаниях.
