14-20 октября – Неделя борьбы с раком молочной железы. О хирургическом лечении рака молочной железы рассказывает врач Республиканского клинического онкологического диспансера Луиза Мухаматгалеева.
Рак молочной железы (РМЖ) прочно занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости женщин. По статистике в мире в 2022 году в общей структуре заболеваемости рак молочной железы занимал 2 место после рака легкого, а в структуре смертности - 4 место. В России РМЖ занимает 1 место у женщин по заболеваемости и смертности. В настоящее время в стране зарегистрировано 767 881 больная раком молочной железы, их средний возраст – 61,3 года.
Несмотря на рост заболеваемости, совершенствование методов диагностики, диспансеризация населения и успехи лечения значительно увеличивают процент ранних стадий с хорошим прогнозом. К примеру, в 2022 году удельный вес больных с опухолью I-II стадии от числа женщин с впервые установленным диагнозом составил 73,8%.
Максимальная заболеваемость отмечается в интервале 50–60 лет, однако в последние годы болезнь стремительно молодеет: все чаще рак обнаруживается у пациенток в возрасте до 40 лет. Онкология у молодых является острой социально-экономической проблемой, затрагивая трудоспособную часть женского населения. Кроме того, для молодых женщин особенно важно сохранить высокое качество жизни, фертильность, сексуальную привлекательность и возможность заботиться о семье и детях.
Лечение и возможности реабилитации больных РМЖ зависят не только от возраста, но и от стадии опухолевого процесса, биологии и других характеристик. Комплексные методы лечения значительно увеличивают продолжительность жизни больных, но они же приводят к анатомо-функциональным нарушениям и осложнениям, существенно влияющим на трудоспособность и социальный статус больных. Несмотря на определенные успехи в комбинированном и комплексном лечении рака молочной железы, связанные с внедрением в медицинскую практику новых методов лучевой и лекарственной терапии (таргетная, химиотерапия, гормонотерапия и иммунотерапия), доминирует хирургическое вмешательство, остающееся основой, с учетом которой строится план лечения.
Каждое новое десятилетие знаменуется новым вектором развития хирургической помощи. На протяжении более 100 лет рак молочной железы лечили радикально - удаляли молочную железу и жировую клетчатку подмышечной области с лимфатическими узлами (мастэктомия). В настоящее время все большее внимание уделяется качеству жизни больных. Сегодня современное хирургическое лечение рака молочной железы можно разделить на 3 основных направления:
-
органосохраняющие хирургические вмешательства,
-
мастэктомия с реконструкцией,
-
определение «сторожевого» лимфатического узла.
При выборе методики операции учитывают:
-
стадию опухолевого процесса;
-
гистологические и иммуногистохимические характеристики опухоли;
-
возраст и конституциональные факторы больной;
-
размер молочных желез.
Органосохраняющие хирургические вмешательства доступны больным с начальными стадиями болезни и достаточным объемом молочной железы. Сегодня они выполняется с элементами пластической хирургии - моделированием формы молочной железы, что позволяет проводить раннюю реабилитацию больных после операции, не ухудшает психоэмоциональный статус из-за потери органа, безопасно по онкологическим критериям.
Между тем радикальная мастэктомия остается основным видом хирургического вмешательства при наличии противопоказаний к радикальной резекции, что приводит к большому количеству последствий и осложнений. Важнейшее из них - утрата молочной железы, которая ассоциируется с женственностью, сексуальностью и физической привлекательностью. Потеря этих качеств приводит к серьезным психологическим травмам, вызывающим зачастую необратимые изменения в социальной жизни больной.
Реконструкция молочной железы подразумевает восстановление формы, объема, контуров органа максимально приближенного к дооперационному уровню, чтобы молочная железа воспринималась как «естественная».
Методы реконструкции молочной железы можно разделить на три группы: реконструкция с использованием синтетических материалов (экспандеров и имплантатов), собственных тканей; их комбинации. Первая группа - одно- или двухэтапные операции с установкой экспандера для растяжки кожного чехла и последующей заменой на эндопротез. Вторая группа - операции с использованием собственных тканей в виде лоскута широчайшей мышцы спины, поперечного лоскута на прямых мышцах живота, ягодичного лоскута.
При этом не существует оптимального метода реконструкции, который с одинаковым успехом можно применить у всех больных. В арсенале хирурга сегодня большой спектр методик, выбор которых зависит от онкологической ситуации, конституциональных особенностей больной и от ее пожеланий.
В условиях онкологического отделения № 1 Республиканского онкодиспансера под руководством заведующей отделением С.В. Немцевой мы применяем различные способы онкопластических и реконструктивно-пластических операций с применением эндопротезов в рамках ОМС, что дает возможность нашим пациентам получить современное хирургическое лечение, не выезжая за пределы республики.
Третье направление современной хирургии - выполнение биопсии сторожевых (сигнальных) лимфатических узлов. Это второе наиболее значимое достижение в хирургическом лечении с момента появления органосохраняющих онкопластических операций. Сторожевой (сигнальный) лимфоузел - это лимфатический узел, который предположительно считается первым из группы лимфатических узлов, на который распространился метастатический процесс из опухоли. Биопсия сторожевых (сигнальных) лимфатических узлов стала стандартным способом регионарного стадирования у больных РМЖ во всем мире. То есть сегодня онкологи стремятся выполнять лимфаденэктомию не профилактически, а по показаниям.
Таким образом, современная хирургия РМЖ – это функционально щадящая хирургия, направленная на достижение онкологических принципов в лечении больных одновременно со снижением травматичности и психоэмоционального напряжения конкретного больного.
А главный внештатный специалист по медицинской реабилитации Минздрава Марий Эл, рассказал, что делать при гипертоническом кризе.
