Когда только-только ввели надбавку участковым терапевтам, врачам общей практики и участковым медсестрам, в медицинской среде произошел настоящий раскол.  Высококвалифицированные доктора стационаров, врачи узких специальностей поликлиник не на шутку обиделись: за что такая милость участковой службе? Неужели опытный нейрохирург, знающий кардиолог не заслуживают от властей такого же внимания?
Авторы проекта объясняли: для того, чтобы улучшить здоровье населения, медицина должна стать профилактической - нужно стремиться не лечить болезни, а предотвращать их, но уж если лечить - то по большей части не стационарно, а амбулаторно.

Для выполнения этой сложной задачи требуется укрепить первичное - поликлиническое - звено. Что значит укрепить? Во-первых, привлечь в поликлиники умных, знающих докторов, во-вторых, оснастить учреждения современным диагностическим оборудованием.
Если со второй задачей еще кое-как удалось справиться благодаря реализации национального приоритетного проекта "Здоровье", в рамках которого только в нашу республику поступило нового медицинского оборудования и расходных материалов почти на 394 миллиона рублей, то кадровая проблема оказалась намного сложнее, чем виделась поначалу.
К началу нынешнего века в поликлиниках страны ощущалась острейшая нехватка участковых терапевтов: если в советское время их зарплата отличалась в лучшую сторону от зарплаты поликлинических врачей узких специальностей (хирургов, кардиологов, окулистов и прочих), то в 90-е годы она нивелировалась. Желающих вести на участке прием огромного числа больных (докторов не хватает, нагрузка возрастает), да еще в любую погоду обслуживать вызовы на дом становилось все меньше: в некоторых поликлиниках штат участковых оказался укомплектованным на 50-60 процентов.
Не хочу обидеть  умных, ответственных, заслуженно любимых пациентами терапевтов поликлиник (они есть, их немало!), но сами врачи говорят, что еще 20-30 лет назад гораздо престижнее было попасть на работу в стационар, чем в поликлинику, куда шли те, кому не повезло устроиться в больницу - словом, неудачники, стремившиеся при любом удобном случае перейти в стационар.
Между тем плохо диагностированные, не долеченные или вообще не обращавшиеся к участковому терапевту пациенты попадали с серьезными диагнозами на больничную койку, где их лечили долго и упорно. Да и дорого, ко всему прочему! Это в былые времена мы не умели считать денежки, а рынок заставил жить по средствам, и выяснилось, что стационар - это очень дорого. Конечно, без него не обойтись, но, во-первых, есть смысл часть круглосуточных коек заменить койками дневного стационара (что существенно дешевле и во многих случаях удобнее для больных), а, во-вторых, поставить дело таким образом, чтобы медицинская помощь на уровне поликлиник была высокого качества, и госпитализация больного рассматривалось как крайняя мера.
Но как привлечь врачей в поликлиники? Авторы проекта полагали, что если дать участковым очень хорошую в сравнении с коллегами зарплату, то в поликлиники сразу ринутся высокие профессионалы вплоть до профессоров.
Какая-то передвижка, конечно, произошла: в Марий Эл, например, количество участковых докторов увеличилось на 14 процентов, особенно благие перемены произошли в педиатрии.
Но по большей части на рабочих местах остались те же люди, и немалая их часть, получив дополнительные 10 тысяч рублей к зарплате, и не думала менять свою психологию, сформировавшуюся в период безденежья и нехватки кадров: скажите спасибо, что я еще тут сижу, иначе вообще окажетесь без врача.
Очень многие участковые терапевты восприняли "путинские" тысячи как всего-навсего восстановление справедливости: за такую адскую работу надо платить еще больше. И это, собственно, верно. Но при этом власти, сделавшие такой шаг, постоянно напоминали о поставленной цели - необходимости кардинально улучшить качество медицинской помощи, оказываемой поликлиниками: вам дали неплохие деньги в расчете на "революционные" преобразования.
Более того - нет-нет да возникали слухи о готовящихся критериях работы участковой службы. Назывались даже угрожающие цифры: то 80, то 50 пунктов, по которым будет оцениваться работа участкового врача: не соответствуешь критериям - не получишь надбавки в полном объеме.
Слухи бродили так долго, что к ним, кажется,  все привыкли и стали считать их несбыточными "страшилками", потому как надбавки выплачивались ежемесячно всем, кому полагались по статусу, вне зависимости от результатов их работы. Результаты, кстати, были разными, об этом свидетельствует лишь одна цифра: по итогам недавнего анкетирования 15 процентов стационарных больных не знают своего участкового доктора.
И вот через два года, в феврале 2008-го на счет появился приказ министра здравоохранения и социального развития России  о выплате надбавок стимулирующего характера участковой службе и рекомендации по оформлению трудовых отношений с врачами-терапевтами, врачами общей практики и участковыми медсестрами. Документы предусматривают, в частности, не начисление надбавок докторам, имеющим нарушения.
Когда приказ продублировали в нашем Минздраве, и в медучреждениях начали на его основе готовить дополнительные соглашения к трудовому договору, часть врачей категорически отказались подписывать документ, не соглашаясь с пунктом о возможности снижения размера надбавок. В Козьмодемьянске, например, обиделись так, что написали письмо президенту России: помогите восстановить справедливость!
Помилуйте, а где же здесь несправедливость? Выполняешь работу в полном объеме - получаешь 10 тысяч, и комар носа не подточит. Не справляешься с обязанностями - соответственно тебе начисляют надбавку в меньшем размере. Нормальная ситуация. Но - не нравится! А не нравится потому, что с самого начала эти тысячи были "безусловными": как бы врач ни работал, они ежемесячно падали в его карман. А тут вдруг решили отойти от уравниловки и платить за выполненную работу. Обидно!
Но, кажется, уходят в прошлое времена, когда платили "за красивые глазки", просто за появление на рабочем месте, за отсиживание положенного времени вне зависимости от результата. Сегодня очень четко прослеживается вектор от оклада к заработной плате.
Предки наши говаривали: как потопаешь, так и полопаешь. С этим трудно спорить.

Ольга Бирючева.
(Марий Эл).