О сути и значении этого события рассказывает руководитель сосудистого центра Андрей ПИГАЛИН.

- Андрей Леонидович, расскажите о том, что такое стентирование и кто в нем нуждается.

- Сосуды сердца (коронарные артерии) снабжают его богатой кислородом кровью. Но иногда у человека развивается атеросклероз - холестерин и соединительная ткань внутри артерии постепенно формируют "бляшки", сужающие или закупоривающие просвет артерии. Сужение коронарных артерий снижает снабжение сердца кровью, что приводит к кислородному голоданию - ишемии сердца. Таким пациентам, у которых сужен просвет коронарных артерий, проводится ангиопластика со стентированием.
Это такая медицинская процедура, во время которой доктор вводит миниатюрный баллон, прикрепленный к тонкой трубке (катетеру), в кровеносный сосуд через небольшой надрез на коже. Под контролем рентгеноскопии катетер проводится к месту сужения артерии, там баллон раздувается, просвет увеличивается, и кровоток улучшается.
Поскольку кардинально проблема не решится - велика вероятность того, что сужение снова произойдет, то обычно при этом в коронарную артерию устанавливается дополнительная поддерживающая конструкция - стент: сетчатый металлический цилиндр из специального сплава надет в сжатом виде на баллон. Когда баллон оказывается в месте расположения бляшки, он раздувается, стент раскрывается вместе с ним, после чего баллончик сдувается и убирается из артерии, а стент остается в ней. Перед стентированием обязательно выполняется коронарография, показывающая, насколько поражены сосуды, сколько стентов и в какие участки артерий необходимо установить.

- Значит, раньше стентирование в Йошкар-Оле не проводилось потому, что невозможно было выполнить коронарографию?

- Да. Наших больных направляли на стентирование в другие регионы, а сейчас у нас есть свой ангиограф, позволяющий оценить состояние артерий сердца. Коронарография - наиболее точный и достоверный способ диагностики ишемической болезни сердца, с его помощью решается вопрос о тактике лечения в каждой конкретной ситуации.

- Чем отличается стентирование от шунтирования?

- Общего обезболивания при стентировании в отличие от аортокоронарного шунтирования (где требуется разрез грудной клетки) не требуется. В области паха или на запястье определяют пульс, под местной анестезией в просвет артерии проводят зонд или катетер. Больной не чувствует его продвижение по сосудам - внутри артерий нет чувствительных нервных окончаний. Болевых ощущений нет. С помощью катетера в кровь вводится рентгеноконтрастное вещество. В момент его прохождения по сосудам проводят рентгеновскую съемку со значительным увеличением на аппаратуре высокого разрешения. Малейшие изменения коронарного русла ангиограф показывает как на ладони. Результаты фиксируются в цифровом формате, доступны для просмотра на любом персональном компьютере. В ходе процедуры устанавливают степень и размер поражения коронарных сосудов и определяют дальнейшую тактику лечения. Знать, в каком состоянии артерии сердца, очень важно - препятствие кровотоку можно устранить, радикально избавив человека от симптомов ишемической болезни сердца. Коронарография в первые часы инфаркта миокарда дает возможность определить, где произошла закупорка сосуда, вызывающая инфаркт, и сразу же устранить ее.

- А закупорка сосуда - из-за образовавшегося тромба?

- Когда происходит сочетание разных причин: нарушение текучести крови (про свертываемость вы наверняка слышали), замедление ее тока из-за атеросклеротических бляшек, повреждение сосудистой стенки, вот тогда может образоваться тромб - сгусток крови. В России с 60-70-х годов применяется тромболизис - в вену вводится специальное вещество, которое растворяет сгусток крови. Если сделать это в первые часы после инфаркта, то есть шанс снять проблему.

- Выходит, тромболизис - панацея при инфаркте?

- К сожалению, нет. У него тоже есть противопоказания, их немало. Кстати, в наш сосудистый центр доставляют на "скорой помощи" больных не только с острым инфарктом миокарда, но и с инсультом - сосудистой катастрофой в головном мозге. А инсульт бывает геморрагический, когда сосуд лопнул и кровь излилась в мозг, и ишемический, когда сосуд закупорился тромбом и кровь, наоборот, не поступает в мозг. Тактика лечения при этом совершенно разная: если при ишемическом инсульте тромболизис показан, то при геморрагическом он может только навредить.

- А отличить один от другого сложно?

- Сложно без применения современного диагностического оборудования. Сейчас мы имеем компьютерный томограф и магнитно-резонансный томограф, с их помощью дифференцировать инсульт и вовремя начать необходимое лечение вполне возможно.

- Вы считаете, что с открытием сосудистого центра шансы больных с инфарктами и инсультами на сохранение жизни и улучшение ее качества увеличатся?

- Вне всякого сомнения. Главное - своевременно начать оказывать им необходимую помощь. Это зависит от окружающих людей, которые вовремя обратят внимание на то, что у человека возникла проблема, от службы "скорой помощи", грамотно определившей диагноз и оказавшей первую медицинскую помощь, от персонала сосудистого центра, уложившегося в "золотой час", в течение которого помощь наиболее эффективна.

- У вас, Андрей Леонидович, нет опасения, что сейчас появится много желающих воспользоваться возможностью пройти обследование на новом оборудовании?

- Хочу подчеркнуть: наш сосудистый центр оказывает помощь экстренным больным, доставленным к нам по "скорой помощи", и то, какие конкретно процедуры и обследования нужно пройти конкретному больному, решает только врач, точно знающий показания и противопоказания.