О том, как пережить сосудистую катастрофу и вернуть утраченные функции, рассказывает в беседе с нашим корреспондентом главный внештатный специалист по медицинской реабилитации Минздрава республики Андрей Сафронов.
Инсульт занимает второе-третье место в списке самых распространенных причин, уносящих жизни. Это главная причина инвалидности вне зависимости от возраста, пола и этнического происхождения пациента. 31% больных нуждаются в посторонней помощи, 20% не могут самостоятельно ходить и только 8% способны вернуться к прежней работе.
Из двух зол выбирать не приходится
- Андрей Олегович, из двух видов инсульта – геморрагического и ишемического – какой серьезнее по своим последствиям?
- Это в любом случае сосудистая катастрофа. При ишемическом инсульте происходит тромбоз артерии, питающей головной мозг. При геморрагическом - разрыв сосуда, считается, что он протекает тяжелее, поскольку кровь изливается в ткань мозга, реабилитационные мероприятия бывают отсрочены, в том числе, и из-за необходимости оперативного вмешательства.
- Для каждого пациента составляется индивидуальная программа реабилитации. Что она должна учитывать?
- Все зависит от тяжести состояния больного. Из-за инсульта нарушается работоспособность различных отделов головного мозга, человек оказывается неспособным осуществлять привычные виды деятельности. Диагноз один, а нарушения у каждого свои, поэтому программа ориентирована или на то, чтобы научить человека ходить, говорить, освоить навыки самообслуживания, или в случае крайне низкого реабилитационного потенциала обеспечить изменение среды, сделать ее доступной – к примеру, установить поручни, специальное оборудование, положить нескользящие коврики.
- Кроме реабилитолога, кто еще участвует в разработке программы?
- Раньше пациент вынужден был за рекомендациями обращаться к разным специалистам, а сейчас работает мультидисциплинарная команда. То есть невролог, реабилитолог, логопед, психолог, инструктор ЛФК сами идут к пациенту и совместно решают, в чем он нуждается. Непременным членом команды являются сам пациент и его родственники. Без их настроя, без мотивации на реабилитацию результатов не достичь.
Задача команды – вселить уверенность в больного и его родных, убедить, что инсульт – не приговор, хотя реабилитация может занять месяцы и годы.
Панацея - реабилитация
- Андрей Олегович, реабилитационные мероприятия начинаются сразу после выписки из стационара?
- Они начинаются еще в больнице. Раньше больной достаточно долго находился в лежачем состоянии, его опасались лишний раз трогать. Сейчас все изменилось. Любая ткань, в том числе и нервная, способна к реабилитации. Одни клетки умерли, другие берут на себя их функцию. Задача состоит в том, чтобы формировать новые связи между нервными клетками в обход умершей зоны и тем самым стимулировать возврат утраченных функций.
Практика ранней реабилитации применяется на Западе со времен Второй мировой войны, когда было много инвалидов, а в России – только с начала 2000-х годов, с открытия сосудистых центров в стране, с реализации сосудистой программы в рамках национального проекта «Здоровье».
- С чего начинается реабилитация?
- Она зависит от глобальных целей, от прогноза на реабилитацию. Есть пациенты, которые способны научиться себя обслуживать или даже вернуться на работу, для них – одни мероприятия в несколько этапов, на каждом из которых решаются свои краткосрочные и долгосрочные задачи.
Есть больные, чей прогноз оптимизма не вызывает. По поводу них нужно решить, требуется ли адаптировать среду обитания.
Но никогда нельзя делать вывод, что реабилитационного потенциала у человека нет. Он может быть низким, восстановление может потребовать много времени, но он есть!
Сосудистая программа
- Какими техническими возможностями располагает региональный сосудистый центр в Йошкар-Оле для эффективной реабилитации?
- С началом реализации Сосудистой программы в 2012 году было закуплено высокотехнологичное оборудование – роботизированный аппарат для кинезотерапии (форма лечебной физкультуры) с биологической обратной связью. Система тестирует возможности организма, дополнительно мотивируя пациентов в игровой форме (они же, как дети, практически заново познающие мир!).
Если реабилитационный потенциал снижен, больных направляют на второй этап реабилитации - в отделение медицинской реабилитации пациентов с патологией центральной нервной системы Йошкар-Олинской горбольницы.
Помощь семьи
- Очень болезненная тема – отношение родственников к инсультному больному, требующему ухода и внимания. Некоторые не хотят даже брать беспомощного больного домой из стационара, боясь не справиться с ситуацией.
- Проще всего осуждать родных, труднее понять, что для них это психологическая реакция на стресс, страх перед ситуацией: что делать, если он не восстановится? Многое зависит от врачей, медицинского психолога, медсестер, которые должны убедить родственников пациента, что ему требуется поддержка и помощь родных людей.
Важно также научить родных правилам ухода за больным человеком, обучить их лечебной физкультуре. У нас работает школа для пациентов и их родственников: раз в неделю по пятницам в 14 часов невролог рассказывает об инсульте, реабилитолог – о том, как восстановить утраченные функции, логопед – как работать с пациентом, если нарушены речь и глотание, психолог – как оказать психологическую поддержку человеку, ощущающему себя обузой вследствие сосудистой катастрофы.
- Если в семье кто-то пережил инсульт, меняется жизнь практически всех членов семьи, иногда – кардинально. Но больше всего, конечно, самого больного. О чем ему нужно помнить?
- Примерно десять процентов больных переживают повторные инсульты, не выполняя предписания врача, не избавляясь от вредных привычек, допуская чрезмерные физические нагрузки, стрессы, работу в тяжелых условиях, неправильное питание. Нужно менять прежний образ жизни. Нельзя опускать руки и бросать программу реабилитации на полдороге.
Стоит помнить также о том, что инсульт обычно является следствием какого-то одного или нескольких системных заболеваний: гипертонии, ожирения, сердечной аритмии, сахарного диабета, атеросклероза и других. Значит, нужно лечить не только последствия инсульта, но и болезнь, которая его вызвала.
Жизнь после инсульта есть, и она имеет свои неповторимые краски.
Ранее «Марийская правда» писала об успехе нейрофизиолога Республиканской клинической больнице Александра Красильникова.
