Об этом мы беседуем с главным внештатным эндоскопистом Минздрава Марий Эл, заведующей эндоскопическим отделением Республиканской клинической больницы, доктором медицинских наук Ниной Митраковой.
Бесценный подарок
- Так почему, Нина Николаевна, такой малый охват колоноскопией?- Все боятся рака и не знают, как его избежать. А колоноскопия – уникальный ресурс, дающий возможность не погибнуть от рака пищевода, желудка и толстой кишки. Если состояния «предрака» большинства органов не существует, то предрак органов желудочно-кишечного тракта мы можем диагностировать. Известна, например, «цепочка» изменений в желудке: норма – гастрит – метаплазия - дисплазия – рак. С кишечником еще проще: удаление полипа - профилактика рака толстой кишки, поскольку в определенный момент полип перерождается в рак.
Непонимание населением важности колоноскопии – одна из причин распространения рака толстого кишечника. Нужна разъяснительная работа в обществе. В столице Испании, к примеру, на улице можно прочесть табличку: «Вам гарантировано 90% успеха, если вы пришли на колоноскопию без жалоб. Если вы пришли с жалобами, шансы на успех снижаются до 10%». А в примерочной комнате барселонского бутика на зеркале можно увидеть надпись: «Хочешь сделать себе подарок – сделай колоноскопию».
- У нас такой текст увидишь разве что в поликлинике. Да и то не во всякой.
- Да, ведь одна из причин такого положения – нехватка эндоскопического оборудования (в республике всего 20 колоноскопов) и нехватка врачей, умеющих грамотно провести исследование. Сейчас Минздрав Марий Эл принимает меры для обеспечения эндоскопическим оборудованием поликлиник. А реализация Федеральной программы «Онкология» позволит оснастить на самом высоком уровне Республиканский онкодиспансер.
Страхи пациентов
- Есть категория пациентов, которые боятся колоноскопии из-за сомнения в качестве обработки оборудования.- Это необоснованные опасения. Обработка оборудования и инструментария соответствует всем эпидемиологическим требованиям. Мы постоянно обучаем врачей и средний медперсонал, да и руководители медорганизаций очень серьезно относятся к этому разделу деятельности. Все делается строго по приказам и методическим указаниям, разработанным Научно-исследовательским институтом эпидемиологии и микробиологии имени Г.Н. Габричевского. Высокую степень безопасности процедуры подтверждает хотя бы то, что один из ведущих специалистов этого института предпочел выполнить гастро- и колоноскопию не в Москве, а в Йошкар-Оле.
- Многих останавливает сложная подготовка к процедуре.
- Современные технологии подготовки кишки к процедуре ничуть не сложны, да и очищение уже само по себе полезно. И – самое главное - человек прошел исследование и убрал из головы тревожную мысль: «А вдруг у меня…». К сожалению, в моей практике в 70 процентах случаев обнаруживается патология. В США эта цифра 30 процентов. Причина в том, что у нас на колоноскопию приходят пациенты уже с клиническими проявлениями, тогда как в США это исследование включено во многие медосмотры, в том числе иногда и при приеме на работу.
- Хочется, чтобы исследование было безболезненным.
- Согласна, что боль унижает человека. Поэтому сегодня мы можем предложить эту процедуру под наркозом. Есть альтернатива колоноскопии – эндокапсула: она проходит через весь желудочно-кишечный тракт, и камеры снимают всю картину. Однако в случае обнаружения проблемы потребуется биопсия – все равно нужно делать колоноскопию.
- А исследование кала на скрытую кровь в рамках диспансеризации - это шанс обнаружить онкологию?
- В какой-то мере, в случае если полип уже начал кровоточить. И главное – пациент не должен уйти с этим анализом в никуда, ему все равно нужна колоноскопия. Сейчас обсуждается вопрос о скрининговых исследованиях прямой кишки в рамках диспансеризации. Американцы подсчитали, что скрининг прямой и сигмовидной кишки снизит смертность от колоректального рака на 20 процентов. Казалось бы, цифра впечатляет, но если от статистики перейти к конкретному человеку, то картина меняется: пациент пройдет скрининговое обследование с хорошим результатом, а через год погибнет от рака вышележащих отделов кишки, до которых специалист во время скрининга не дошел. Не проще ли сделать сразу колоноскопию?
Будем оптимистами!
- А какой специалист должен направить на колоноскопию?- Гастроэнтеролог, хирург, проктолог, семейный врач, терапевт… Считается, что в 45-50 лет человек должен пройти процедуру обязательно, даже если нет жалоб. Но чипсы, кола и прочие непонятные продукты омолодили онкозаболеваемость. Не ждите, когда возникнет проблема, не перекладывайте ответственность за свое здоровье на государство и врачей. Даже богатые государства не в состоянии финансировать подобные программы. В Америке, к примеру, где я была на стажировке, колоноскопия стоит 7800 долларов, в Италии и Германии – 3-4 тысячи евро.
Я разделяю мнение коллег, что рак желудочно-кишечного тракта – обычное хроническое заболевание, вся проблема в ранней диагностике. Сегодня возможно диагностировать рак на ранней стадии и оперировать его эндоскопическими методами, при этом выживаемость – 98 процентов. Черчилль сказал: «Пессимисты во всем видят проблему, а оптимисты в любой проблеме видят возможности». Будем оптимистами! Колоноскопия – не проблема, а прекрасная возможность избежать рака.
