Повышает ли риск заражения коронавирусом бронхиальная астма? Когда будет пик пандемии и когда она завершится в России? Могут ли прививки от гриппа защитить от инфекции? Ответы на эти вопросы дал заведующий кафедрой госпитальной терапии педиатрического факультета РНИМУ им. Н.И.Пирогова, пульмонолог с мировым именем, академик РАН Александр Чучалин в интервью с «Российской Газетой» − информационным партнером «Марийской правды».
Что происходит в организме человека после заражения? Как развивается тяжелая пневмония?
− Когда вирусы внедряются в легочную ткань, происходит массовая гибель ее клеток, которые обеспечивают газообменные функции органов дыхания. На компьютерных томограммах, которые сегодня в Москве выполняются каждому больному с подозрением на коронавирус, мы видим, что легочная ткань атакована вирусами и как она меняется под их воздействием. Сформирована концепция химического пневмонита − так называемое "матовое стекло". В контакте альвеол (клеток легкого) и кровеносных сосудов-капилляров происходит газообмен, и важнейшую роль в нем играет гиалуроновая кислота. Вирус поражает мембрану, то есть оболочку, альвеол, что приводит к излиянию из них гиалуроновой кислоты − так формируется феномен "матового стекла" − повышение плотности легочной ткани. Он нередко сопровождается падением артериального давления, побледнением кожи, нехваткой кислорода в органах и тканях. На этой стадии человек предельно чувствителен к колонизации любыми микроорганизмами, и в результате у него развивается пневмония. А на фоне пневмонита она приводит к развитию шокового легкого, или острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС). К сожалению, на пневмонит ни терапия антибиотиками, ни противовирусная терапия не действуют. Некоторую эффективность показали противомалярийные и некоторые другие препараты, которые уменьшают повреждения вирусами эритроцитов − клеток крови, основная функция которых − перенос кислорода и углекислого газа. Сейчас сформирована новая стратегия лечения пневмонита.
По словам Александра Чучалина, сейчас необходимо защищать органы дыхания.
− Еще до пандемии ученые всего мира обсуждали новый вид пневмонии − у молодых людей, злоупотребляющих такими модными формами курения, как вейпы. Отмечен рост пневмопатий, когда легкие человека не справляются с экологической нагрузкой и факторами риска, в частности, курением. Также наши иммунологи сделали вывод: среди прочих факторов риска развития основных хронических заболеваний надо выделить фактор приобретенного иммунодефицита и обязательно вести иммунологический паспорт каждого человека от рождения и на всех этапах жизни. И самое главное − поддерживать врожденный иммунитет, который с возрастом особенно слабеет.
− Ваш прогноз: когда будет достигнут пик пандемии и когда она завершится?
− Давайте проанализируем, как происходят вспышки так называемых простудных заболеваний, а это все именно респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), и коронавирус среди них. Обычно идет подъем с конца августа и до января, затем наступает фаза плато, а к концу мая − началу июня они сходят на нет. Причем, когда есть эпидемия гриппа, коронавирус себя не очень проявляет. Но в этот период бывает несколько волн, и они отличаются: у эпидемии может быть и бурное начало, и медленное, ползучее течение. Но вторая волна, как правило, более активная − это законы развития инфекционного процесса. Где мы сейчас? Идет вторая волна, потому что первая была стертая, вялая. Сейчас инфекция набрала свой потенциал, наблюдается высокая трансмиссия, то есть один заболевший заражает от 2 до 4 человек. Если исходить из прежнего опыта, надо думать, что в июне пандемия постепенно сойдет на нет.
− Есть ли связь между перенесенной коронавирусной инфекцией или пневмонией и появлением хронических заболеваний органов дыхания после них?
− Такие исследования мы проводили еще в советское время с Московским НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Габричевского. Тогда у больных с бронхиальной астмой и атопическим дерматитом был выявлен высокий процент инфицирования сезонными коронавирусами. Встал вопрос: есть ли тут причинно-следственная связь? И у нас, и в Великобритании было показано, что основную роль все же играет риновирус. Я бы поставил этот вопрос иначе: что будет с человеком, который перенес эту инфекцию, через полгода-год? Отдельные исследования показывают, что коронавирус может вызвать такие заболевания, как идиопатический легочный фиброз, рассеянный склероз, облитерирующий бронхиолит. А это болезни тяжелые и иногда приводящие к инвалидности. Но серьезных глубоких исследований на эту тему пока не проведено.
− Повышает ли риск заражения коронавирусом бронхиальная астма?
− Думаю, что тут может возникать определенная путаница с диагностикой. Сейчас весна, а это взрыв различных аллергий на цветение деревьев и трав. Но они будут иметь примерно те же симптомы − насморк, боли в горле, затрудненное дыхание, повышение температуры. Ботаники из МГУ мониторируют концентрацию аэроаллергенов в воздушной среде Москвы и ежедневно публикуют информацию в интернете. Врачам в городах, особенно крупных, обязательно надо обращать внимание на нее, чтобы не перепутать поллиноз и коронавирус.
− Надежды мы возлагаем на создание вакцины от коронавируса. А защищают ли от него, например, прививки от гриппа, хотя бы частично?
− Такой информации я не имею. Но вот 13-валентная пневмококковая вакцина такой способностью обладает. Смотрите, из Швейцарии информации о массовой заболеваемости нет, там есть лишь отдельные случаи. Довольно умеренно протекает пандемия в Германии. А это две страны в Европе, которые стали широко применять пневмококковую вакцину. Она не только формирует специфический иммунитет, но влияет и на врожденный, активизируя иммунную систему. Прошла информация, что эту вакцину ввели Ангеле Меркель, защищая ее от риска пневмонии.
Напомним, «Марийская правда» сообщала, что в Марий Эл два дня подряд снижаются числа новых подтвержденных случаев коронавируса, но радоваться пока рано, считают медики республики. Если среди первых больных были в основном молодые люди, которые легче переносят инфекцию, то теперь в стационары поступает больше пожилых людей. Известно, их здоровье и без того подорвано различными хроническими заболеваниями, а если к ним еще присоединится коронавирус, то последствия могут быть достаточно тяжелыми и непредсказуемыми.
